大家好，我的工作是牙醫師。同時間在研究所進修齒顎矯正。今天想跟大家分享齒顎矯正相關的話題。「上顎前突」是不正常咬合的一種，主要有兩種表現方式，其中一種最常見的特徵就是大家常聽到的「暴牙」。對於有暴牙問題的患者而言，應該是非常困擾的問題。雖然每一種咬合不正的問題，都會產生功能上不同的影響，但是暴牙可以算是比較顯眼的問題之一，不但美觀受到很大的影響，心理上可能也容易因此受到創傷。今天會介紹暴牙的常見原因、會產生的問題以及治療的方式。
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什麼是上顎前突？容易產生暴牙？
如同字面上的意思，上顎前突（maxillary protrusion）是指上顎在側面看起來處在比較往前的位置，是一種骨頭的問題。牙齒通常也會隨著上顎骨而排列在比較向前向外的位置，形成暴牙。上顎前突的牙齒主要有兩種表現方式。
牙齒外翻：牙齒順著上顎骨的位置排列，形成暴牙，有明顯的美觀問題。
牙齒內傾：雖然上顎骨比較外側，但為了遷就上下骨頭的前後差異，上下排牙齒會為了咬在一起而產生上排牙齒內傾的現象。
兩者都是上顎前突的表現方式，今天會先針對大家比較感興趣的暴牙做介紹。
容易造成暴牙的5個原因
大家應該都很害怕暴牙的問題，加上現在對美觀的重視，暴牙可能是最讓人困擾的問題之一，這邊介紹一些容易造成暴牙的原因，有些是遺傳導致比較難避免，但大部分都與習慣有關，事先知道或許可以有效預防暴牙的產生。
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1.骨頭型態
2.軟組織
3.飲食習慣
4.姿勢
5.乳牙提早脫落
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骨頭型態產生的暴牙
骨頭型態通常是遺傳導致，後天比較難預防與控制。當上下顎骨的大小不平衡，上顎處於相對較外側的位置時，牙齒容易順著骨頭的方向生長排列而形成暴牙。輕微的骨頭問題，可以透過單純的矯正方式進行調整，通常需要搭配拔牙，但是骨頭問題如果比較嚴重的話，手術是需要列入考慮的。
軟組織的影響
嘴唇比較無力的患者，可能沒有辦法有效阻擋牙齒往外的力量。一般來說上排門牙的位置會受到兩股力量影響，內側的舌頭會把牙齒往外推，外側的嘴唇則會提供阻擋的力量，但是嘴唇比較沒力的患者，或是舌頭力量太強的情況，會由於肌肉軟組織失去平衡，就容易形成暴牙。
有一種比較特殊的情況是，嘴唇周遭的軟組織，例如人中部位肌肉特別肥厚的患者，俗稱的軟組織性暴牙，有可能牙齒其實是很整齊的，但由於肌肉肥厚突出，患者會誤以為自己有暴牙，但這種情況並不完全算是咬合的問題，接受牙齒的矯正治療只能些微改善，若有類似情況，建議可以跟醫師討論如何處理。
飲食習慣
沒想到飲食習慣也可能造成暴牙，當我們只挑軟的食物吃，可能不太需要用到後牙的咀嚼功能，都只靠前牙在咀嚼食物的話，就容易因為咬合力量使得前牙往外飆出去而形成暴牙。相對現代人來說，古時候的人飲食選擇比較少，食物通常堅硬且粗糙，經常把牙齒磨耗的比較嚴重[1]，但可能也就少了些許暴牙的問題。
除了飲食習慣不佳可能形成暴牙之外，也要慎防其他容易造成暴牙的壞習慣。如果從小有吸手指以及咬硬物的習慣，也可能給予牙齒不必要的不正確力量，造成門牙外翻形成暴牙。
姿勢
在飲食的過程中，不同的姿勢也會造成吞嚥的影響，有可能因為姿勢不良而導致嗆到等等危險[2]。此外，也有可能會因為駝背，臉部習慣朝下影響到了臉部周圍的肌肉，沒辦法有效地提供力量阻擋牙齒向外，也是容易造成暴牙的原因之一。
乳牙提早脫落
當乳牙因為蛀牙而提早脫落，就可能導致恆牙生長的位置錯亂，無法維持理想的排列，當沒有足夠的空間讓恆牙生長時，就可能會往外側萌發，形成暴牙。乳牙雖然只是暫時的，之後會換牙，但還是要好好照顧，避免讓後面的恆牙受到影響。
暴牙如果不處理，可能會產生的問題
雖然暴牙與否很主觀，並沒有一定的標準，但是如果有自覺暴牙問題卻沒有妥善處理的話，除了美觀的困擾之外，也可能衍生出更多的狀況，尤其是對於上顎前突的患者，上顎骨發育比較多的情況下，上顎與下顎的落差變明顯，通常需要醫療介入才能有效解決問題。
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1.嘴巴難以閉上
2.發音不良
3.心理上的問題
4.咀嚼效率降低
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嘴巴難以閉上
暴牙的患者前牙向外排列，會使得嘴唇較難閉上，造成嘴巴經常開開的情形，容易形成口呼吸的壞習慣。口呼吸的習慣會使得唾液量減少，口腔內變得比較乾燥，口腔內的細菌也會隨之增加，容易形成口臭、蛀牙與牙周病的問題。
發音不良
暴牙的患者，可能會有發音不良的問題產生。當上下牙齒間有比較大的空隙，會造成說話的時候漏風，沒辦法精準地發音，而發音不良會影響語言溝通，使得人際關係也受到影響。
心理上的問題
當自己覺得有暴牙，可能會影響自信心。比較沒自信的人在公開場合說話會比較有壓力，甚至有些暴牙比較嚴重的患者，不說話的時候也會讓人察覺到自己有暴牙，更不想在公開場合露面。
咀嚼效率降低
暴牙的患者上下排牙齒的差距比較大，沒辦法有效地咀嚼，會影響營養的吸收，進一步影響自己的健康。甚至因為咬合的效率不佳，使得咀嚼的肌肉用力過度產生發炎疼痛的問題，無法順利切斷食物，造成後繼的消化問題。
暴牙常見的治療方式
有一部份的暴牙是壞習慣，例如舌頭推擠所導致的空隙牙弓，並不是空間真的不夠。這種情況的暴牙通常伴隨著牙齒之間會有比較明顯的縫隙，可以藉由矯正的方式將縫隙關閉，在沒有拔牙的情況下緩解暴牙的程度。
大部分的暴牙問題都可以靠著矯正的方式治療，輕微的暴牙甚至可能可以藉由擴大牙弓的方式來解決。從側方擴大來爭取空間，或是將所有牙齒往後方移動，有機會可以避免矯正拔牙解決暴牙。
但是比較嚴重的暴牙同時存在擁擠的狀況下，矯正拔牙才能有效解決暴牙的問題，甚至骨頭問題比較嚴重的話，也必須把開刀列入考慮。
暴牙除了功能上會產生問題，也可能對心理產生負面的影響，如果覺得自己有暴牙的問題，可以提早到醫療院所評估，找到適合自己的治療方式，提早解決問題，避免進一步影響自己的身心健康。
臨床案例
