大家好，我的工作是牙醫師。同時間在研究所進修齒顎矯正。今天想跟大家分享齒顎矯正相關的話題。不少人在矯正治療後會搭配美白貼片等等假牙贗復的方式，讓自己的笑容更燦爛。矯正治療經常需要與其他牙科治療配合，除了美觀，另一個主要目的是為了讓治療後的咬合關係更穩定。
為什麼我有一顆門牙特別小，還尖尖的，是乳牙沒有脫落嗎？
黃淳逸醫師這是台灣人很常見的peg lateral
其中，最常與假牙贗復治療配合的就是牙齒「大小」的問題。牙齒太大可以靠著修磨的方式進行瘦身，但是牙齒太小就比較辛苦了。今天要介紹一種牙齒太小的問題，稱作「小牙症」。
我有小牙症嗎？說明什麼是小牙症
小牙症是指牙齒比正常尺寸小的現象，英文是Microdontia，可以分為局部與廣泛的小牙症。廣泛的小牙症大多合併系統性疾病，比較少見也比較複雜。但是局部的小牙症卻是很常見的，其中最常見的位置是上顎側門牙，這是一個很顯眼的位置，只要張口笑時就會被看到。
上顎側門牙的小牙症，因為很常見，有一個專屬的英文名字稱作peg lateral。其中peg有掛物釘的意思，是因小牙症的上顎側門牙，形狀經常是尖尖的一小顆。
那麼peg lateral有多常見呢？盛行率大約1~3%，人種不同而略有差異。以亞洲人來說，是最容易發生的3%，也就是說33人之中就可能有一個人有小牙症的問題[1]。
小牙症常見原因，可能與顎骨發育不足有關？
小牙症產生的原因目前還不是很明確，比較常見的說法是遺傳因素或是維他命D不足所致。也有一個說法是，現代人顎骨經常有發育不足的傾向，與阻生智齒（長不出來）以及小牙症的盛行可能也有關聯。
顎骨發育不足主要的原因與食物的精緻化有關，比起從前，現在的食物不需要太多咀嚼。少了咀嚼，也就讓咀嚼相關肌肉、骨頭、甚至牙齒的發育受到影響。
小牙症可能產生的問題
小牙症的牙齒從外表看起來比較小，但不只是顯而易見的牙冠有問題，埋在牙肉裡面齒槽骨內的牙根可能也會比較小。因此，小牙症可能會在美觀以及功能上產生一些問題，最常見的是有關咀嚼功能以及空隙齒列的問題。
咀嚼功能
因為小牙症的牙齒比較小顆，與正常的牙齒不同。原本可以用來咀嚼的面積也就變小了，也因此影響了咀嚼功能。更嚴重的是，可能會破壞原本應該有的牙齒排列。牙齒的排列有一定的順序與型態過渡，且每一顆都緊密相連。
在理想的排列下，上下排牙齒會有最穩定的咬合關係，但是有可能會因為一顆牙齒的大小出問題，而使得原有的平衡崩壞，產生咬合不正的問題。
空隙齒列
最常見的局部小牙症位置是側門牙，呈現比較尖的形狀，看起來會有空隙的感覺。之前有介紹過空隙齒列可能會產生的問題，不僅有美觀與發音問題，也可能比較容易塞食物，造成牙周方面等問題。
對稱問題
小牙症中最常見的是peg lateral，位於上顎側門牙，是很明顯的位置。Peg lateral大約有一半的機率發生在單側，統計上又以左側居多[1]。當單側的牙齒比較小，會發生對稱的問題。對稱問題不僅會影響美觀，也會影響咬合的穩定度，更可能比較容易發生中線偏移的問題。
小牙症的治療方式
如果因為小牙症而產生空隙齒列的問題，可以透過矯正治療將空隙關閉，提升咀嚼能力。但是牙齒的大小無法單純靠矯正治療完成，經常必須搭配假牙贗復的方式，才能達到更穩定的咬合。
單純的矯正治療
如果患者可以接受原來的小牙症的牙齒型態，藉由矯正治療就可以有效關閉小牙症產生的縫隙，不用更動牙齒的型態。
另外，在訂定治療計劃時，針對左右側門牙不對稱，一大一小的情形，也可以根據患者意願及審美觀，與矯正醫師討論出最適合自己的治療目標。
搭配假牙贗復
假牙贗復有很多種方式可以改變牙齒的大小，包含自費的假牙冠（牙套）、貼片都是很有效的修復方式。如果有預算考量，也可以用樹脂補牙的方式將小牙症的牙齒變大，但補牙的材料可能會隨著時間變色，也有容易脫落的風險。
矯正治療與假牙贗復的關係，就在「寬度」
一般人聽到假牙，可能都會擔心要磨掉一圈牙齒，其實不完全都是這樣，這是不必要的擔心。牙齒大小有問題的話，可以透過矯正治療把牙齒移動到理想的位置。並且在矯正過程中，預留假牙需要的「寬度」，這樣就可以在幾乎不需要修磨牙齒的狀況下，進行假牙贗復的治療。
但是也不能說完全不需要修磨牙齒，還是要看狀況決定。有些牙齒太尖，可能不利於假牙的製作。部分型態的問題，在矯正治療後，也可能會需要「少量」修磨與調整，才能恢復成正常的大小。
總結
打造健康理想的咬合，是矯正治療的主要目的。矯正治療可以藉由移動牙齒，讓牙齒排列在合理穩定的位置，重建理想美觀的咬合關係。但是如果牙齒有大小型態的問題，可能沒辦法單純只靠矯正治療改變。
小牙症是很常見的牙齒型態問題，處理時可能需要不同科別的協同治療。透過矯正治療與假牙贗復的合作，就能有效地分配空間，改善牙齒型態，並藉之解決牙齒排列的問題，最終打造出功能與美觀兼具的理想咬合，更能好好咀嚼、展開笑容。
參考：