大家好，我的工作是牙醫師，同時間在研究所進修齒顎矯正。今天想跟大家分享齒顎矯正相關的話題。之前的文章跟大家分享過矯正拔牙時可以考慮的3個面向，探討為什麼現在的矯正治療大多需要搭配拔牙進行。
[st-kaiwa2]矯正時不拔牙會怎樣嗎？[/st-kaiwa2]
[st-kaiwa1]覺得暴牙，就一定得拔牙嗎？[/st-kaiwa1]
[st-kaiwa3]拔牙的位置會有影響嗎？[/st-kaiwa3]
矯正牙齒的過程中，最重要的部分可以說是「治療計畫」的擬定。好的治療計畫就像上高速公路，可以更順暢地抵達目標，然而治療計畫如果出了差錯，就像失靈的導航系統，甚至可能會嚴重影響到最終的治療結果。
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治療計畫中最重要的環節：拔牙的考慮
治療計畫擬定的過程，最重要的考慮就是拔牙。包含以下3點考慮：
①是否拔牙
②拔牙位置
③拔牙時機
矯正牙齒的過程，可以做到牙齒的移動以及周圍軟硬組織的重新塑形，也因此，拔牙與否，會決定牙齒的移動方向與量，也會影響周圍組織可以改變的程度。
如果對於軟硬組織的變化，能有更精準的掌控，這麼一來，矯正完成後，不僅牙齒排列更整齊、咬合功能提升以外，還可能達到修飾臉型的效果。
因此在最初擬定治療計畫時，就要對於拔牙的考慮做更仔細的評估與討論，這通常需要搭配患者的主要訴求與測顱分析結果做判斷，好的治療計畫不僅可以減少整體的治療時間，也會影響治療後的成果。
拔牙位置的選擇，會影響後退量
大多數的矯正拔牙，都是為了獲得前牙後退的空間，也就是為了改善暴牙為前提而進行。拔牙的位置不同，也會影響前牙能夠後退的距離。以西方的審美標準來說，亞洲人的臉型很多都屬於有點暴的樣子。
為了解決暴牙的問題進行拔牙，這時候大家可能會想：「該怎麼拔牙可以獲得更大的後退量？」獲得更大的後退量意味著，可以改善更多暴的感覺。
並不是說一昧地把前牙往後退就會變更好看，也要搭配每個人不同五官的立體感覺進行判斷。剛剛好的後退量，才能打造出最美好的矯正治療結果。
拔牙位置與後退量的研究
就有一篇1975年的研究[1]，想要探討拔牙位置與後退量的影響。研究隨機挑選了260個年紀相近的患者，分成以下5組進行治療。
①不拔牙
②拔4顆大臼齒
③拔4顆小臼齒（上4下5）
④拔4顆小臼齒（上4下4）
⑤拔4顆大臼齒＋4顆小臼齒
研究結果如圖，雖然拔8顆牙齒可以獲得將近17mm的後退量，非常多！但是拔除8顆牙齒對於一般民眾不僅難以接受，也可能會影響牙齒的總數，影響咬合功能。
退而求其次，選擇拔4顆第一小臼齒也可能獲得將近9mm的後退量，對於咬合功能也不致於產生太大的影響，會是比較適合大多數人的合理選擇，也是現在矯正治療的常見拔牙方式。
總結
好的治療計畫就像上高速公路，可以節省許多治療時間，更快速安全地抵達治療終點。治療計畫的擬定需要釐清患者主要的訴求，透過相關分析的結果進行判斷。
拔牙的考慮可以說是治療計畫中最重要的環節，也是矯正治療能夠改變暴牙的主要原因。拔牙位置對後退量有著不同的影響，但由於拔牙是不可逆的行為，也因此在治療開始前務必要謹慎評估，仔細考慮。
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參考