大家好，我的工作是牙醫師，同時間在研究所進修齒顎矯正。今天想跟大家分享齒顎矯正相關的話題。
矯正過程中，大家都會很在意上門牙中線的話題，可能也會擔心自己的門牙中線有沒有對齊。
判斷中線是否對齊的依據等相關概念，其實在矯正治療的過程中，中線的對齊是目標，但不是目的。
黃淳逸醫師文章後方會跟大家說明，該怎麼確認中線是否對齊
每次回診調整的過程中，中線與與咬合關係都是醫師會留意的。但是矯正治療就像闖關遊戲，在每個階段都有不同的任務要完成，不需要一直聚焦在中線上。
調整中線的五個時機
還是要強調一下，中線並不是一條真實存在的線，甚至連中線的位置也不是固定不變的。中線的位置會隨著臉部構造、微笑習慣等而變動，沒有絕對的標準，不需要太放在心上。
如果很想知道中線什麼時候有機會對齊，可以接著往下看。
之前介紹過矯正治療的四個階段，就像闖關遊戲一樣，每個階段都有不同的目標要達成。其實在每個階段都有機會對中線進行調整，分別有以下五個時機。
適合調整中線的五個時機
- ①有空間存在時
- ②犬齒遠心(向後)移動時
- ③前牙後退時
- ④拉橡皮筋時(針對骨頭進行微調)
- ⑤最後收尾時(針對牙齒進行微調)
有空間存在時
現在的人在進行矯正治療前，通常是擁擠的齒列，也就是空間不足的情形。但是其實也有一部分的人，會在矯正治療前牙齒之間就有零散的空隙存在，稱為空隙齒列（Spaced arch），特別是在門牙之間有縫隙的狀況，這些空隙要關閉時，就要考慮門牙中線的最終位置來進行調整。
如果你的齒列很亂，也不用擔心，可以透過矯正拔牙而產生空間，只要有一點點空間存在，就可以用來調整中線。某些門牙型態比較特別的患者，或是要解決黑三角問題的患者，醫師也會配合修牙齒寬度(stripping)的方式，來修整牙齒的型態，這時候產生的空間，也可以用來調整中線。
犬齒遠心(向後)移動時
有拔牙的矯正治療，初步排齊的下一個階段就是犬齒遠心(向後)移動，很神奇的是，雖然我們是對著犬齒施力，門牙也會跟著散開。
這是因為牙齒之間有環牙周纖維（Transseptal fibers）存在，相鄰的牙齒之間會互相牽引，也因此於犬齒遠心(向後)移動時，門牙也會跟著移動並散開產生縫隙，我們就有機會在這個時間點調整中線。
前牙後退時
通常緊接在犬齒遠心(向後)移動後，進入空間關閉的步驟。空間關閉的方式之一，就是將前牙往後退。許多人介意的暴牙，就是藉由前牙往後退而得到改善。
前牙後退時，通常會把四顆門牙固定在一起，同時進行往後退的動作。這時候可以在左右兩側提供不等的力量，例如一邊50gf，另一邊80gf，就可以藉由不等力量的作用來調整門牙的中線。
拉橡皮筋時(針對骨頭進行微調)
拉橡皮筋雖然是大家很頭痛的問題，也常常會有想要偷懶的想法。但是橡皮筋其實有很多重要的功能，其中之一就是用來調整中線。
尤其是在治療過程中，發現上下排門牙的中線都在正確的位置上，卻沒有對在一起時。抑或是矯正治療進入尾聲時，發現下顎骨頭還有點歪歪的，這時候橡皮筋是很好的解方，只要認真拉橡皮筋就會發現，上下排門牙中線不僅很神奇地對齊，而且臉型也變得更加對稱且美觀！
最後收尾時(針對牙齒進行微調)
如果治療已經進入尾聲，還發現門牙中線有點偏移的話，可能會擔心中線會不會沒辦法調整。
其實可以不用太擔心，就算收尾時已經沒有空間可以調整中線，這時候矯正醫師還是可以透過矯正線彎折的方式（MEAW technique）針對牙齒的角度調整，製造出空間來調整中線。
但還是要記得，在矯正治療時中線的對齊是目標，但不是目的。知名影星湯姆·克魯斯（Tom Cruise）擁有非常好看的五官，但是門牙中線其實是偏一顆的，這並不影響阿湯哥的帥氣形象。
怎麼確認中線是否對齊？
上排門牙中線該對齊哪裡？
中線對齊的判斷方式
「中線」是矯正治療的專有名詞，中線是指左右側門牙中間的一條虛構的線，並不是真的有一條線。
雖然中線是大家都在意的話題，但是中線對齊與否其實「很主觀」，也有很多判斷中線是否對齊的方式，沒有一個絕對的標準。
但是仍然有一些值得參考的判斷方式，方便醫師與患者進行溝通。一般來說，在矯正治療之前會先收集資料，包含臉部的照片與X光片，都可以用來分析並協助判斷中線的位置。
我們常用來判斷中線是否對齊的方式有兩種：
①兩眼的瞳孔連線，取中垂線
②X光片中，眼眶上緣的連線，取中垂線
不難發現，這兩種判斷方式，都會運用到眼睛的位置，這是因為我們的上臉部1/3通常比較對稱，可以作為判斷中線的依據。
相對來說，下臉部1/3的變化是比較大的，牙齒如果不整齊也會影響下巴的位置。矯正治療可以改善下臉部1/3的不整齊，對於臉部的美觀提升是很有幫助的。
影響中線位置的因素
牙齒中線的位置，會受到骨頭與牙齒的影響。我們大部分的人，牙齒數量都是對稱的，骨頭也不會有太明顯的歪斜。
會發生中線偏移的問題，主要可以歸類為兩個因素：
①左右牙齒顆數不對稱
②顎骨嚴重的歪斜
左右牙齒顆數不對稱的問題，可以分為先天與後天。少數情況下，會讓牙齒的數量出現不對稱的問題，包含唐氏症及外胚層增生不良症(Ectodermal Dysplasias）。
如果不是天生缺牙，也可能因為牙齒長不出來（阻生齒），或是因為蛀牙而被拔除，因而產生數目不對稱與中線偏移的問題。
數目不對稱是中線偏移的主要原因之一，接受矯正治療可以改善中線偏移的問題，但是牙齒數目不對稱會讓中線比較難對齊。
顎骨嚴重歪斜的情況下，可能需要開刀才能有效解決。如果很害怕開刀，可以藉由矯正治療微調，達到修飾的效果。
中線的迷思
談到中線的話題時，通常都會提到知名的影星湯姆·克魯斯（Tom Cruise）。阿湯哥是少數臉部非常對稱的名人，大家可以在網路上搜尋阿湯哥的照片，但仔細觀察會發現，阿湯哥的門牙中線，事實上偏移了一顆門牙的量。
黃淳逸醫師事實上中線不是一條直線，而是一條曲線。
因為臉部不同部位橫切線的中點，會一直變動。
因此矯正治療時，中線的對齊是目標，但非目的。常常臨床上有許多狀況，會導致中線無法完全對成一條線，事實上不必太過於在意。
牙齒中線是否對稱，很常會有人用鼻尖或唇珠的位置來判斷牙齒中線，這是不對的。
鼻尖或唇珠的位置通常會有偏左或偏右的現象，如果要判斷牙齒中線，可以參考瞳孔的位置會比較精準。
總結
矯正治療的過程中，大家會變得很在意牙齒的排列細節。上排門牙中線也是大家容易在意的項目，有時候可能會擔心中線沒有對齊該怎麼辦。
其實矯正治療的不同階段中，有很多時機點可以針對中線的位置進行調整，只要跟醫師好好的討論，就能找到最適合自己的治療結果。
希望透過矯正治療能讓每位患者充滿自信，並成為能開心愉快盡展歡顏的人。