大家好，我的工作是牙醫師，同時間在研究所進修齒顎矯正。今天想跟大家分享齒顎矯正相關的話題。
戽斗（厚道）是台灣常見的咬合不正問題，會有比較明顯的下巴，對現代的審美觀來說是比較不討喜的。現代的審美觀受到西方影響很多，喜歡比較尖的下巴。
戽斗（厚道）一定要開刀嗎？
戽斗（厚道）治療後容易復發嗎？
咬合不正主要可以分為三種類型，分別是一到三類咬合不正。戽斗（厚道）屬於第三類咬合不正，在西方國家很少見，但是在亞洲卻是很容易出現的問題。
黃淳逸醫師這篇文章會用3分鐘的時間，告訴你不開刀也有機會改善戽斗問題
第三類咬合不正在亞洲特別常見
在西方國家，第三類咬合不正的發生機率只有1-4%，一百個人之中沒有多少人有戽斗（厚道）的問題。因此遇到這類的咬合不正問題，大多會以開刀的方式解決，沒有太多矯正治療的經驗。
但是在亞洲國家，第三類咬合不正發生的機率高出十倍，有14-23%這麼多，等於每4-5個人可能就有1人會有戽斗（厚道）的問題。
亞洲國家的我們，對於開刀的接受度也不高，因此對於第三類咬合不正的治療有比較多的鑽研與分類。
齒性與骨性比較好理解，齒性是指單純的牙齒排列問題，而骨性則與上下顎骨的發育大小失衡有關。
功能性問題比較難理解，通常伴隨部分齒性與部分骨性的問題，主要是因為牙齒的咬合位置不正確，例如門牙的早期接觸不穩定，為了咬到最穩定的位置，牙齒錯開而形成的咬合不正。
若是偏向齒性，可能是上門牙太直立，形成上下門牙對切的不穩定狀態，為了咬合，只好下巴往前方移動錯開。
若是偏向骨性，則可能是下顎骨真的長得比上顎快，結果也造成上下對切的不穩定狀態，為了咬合，只好下巴往前方移動錯開。
黃淳逸醫師因為台灣很常見，醫師也很擅長治療
不開刀也能治療第三類咬合不正
第三類咬合不正在不同的分類也會對應到不同的治療選項，齒性（dental）與功能性（functional）的第三類咬合不正，通常可以藉由單純的矯正治療得到不錯的治療效果。
如果有輕微的骨性（skeletal）問題，矯正治療也可以做到，但是越嚴重的骨性問題，通常越需要把開刀列入考慮。
隨著矯正材料的進步，單純的矯正治療可以解決大多數咬合不正的問題，也可以得到修飾下顎曲線的效果。
但是若骨性問題比較嚴重，又很在意美觀的話，開刀還是比較適合的選項，幸好現在的開刀技術很進步，也有許多科技的輔助，讓整個開刀流程更穩定與可預期。
黃淳逸醫師輕微的骨性問題，不開刀也有機會改善！
輔助判斷第三類咬合不正的分類
最近西方的學者也意識到第三類咬合不正的治療，不一定只能開刀來解決問題。想要精準地判斷治療結果與穩定性，治療前的診斷是最重要的。
雖然第三類咬合不正可以細分為不同分類，但是如何辨別這些分類並不是那麼客觀明確。《美國矯正學會期刊》（AJODO）最近有一篇研究[1]，將北卡羅來納大學（University of North Carolina）35年來，一千多位第三類咬合不正患者的數據進行分析。
這套模型被命名為SPM3，用來分類第三類咬合不正患者，不同的類型適合不同的治療方式。SPM3也能分析治療後的結果與穩定性，SPM3使用比較客觀的模型進行分類，有助於治療計畫的擬定。
黃淳逸醫師開刀與否，需要牙醫師進一步評估，歡迎與我聯繫
總結
第三類咬合不正算是矯正治療的難題，西方國家在醫學上雖然比較進步，但是先天在人種上比較少遇到第三類咬合不正的問題，也因此西方國家對於第三類咬合不正的治療比較不熟悉且不積極。矯正領域知名的北卡羅來納大學，35年來的第三類咬合不正患者只有一千多位，也還沒有建立完整的治療方式。
相比之下，亞洲國家因為有比較多的第三類咬合不正患者，目前也有非常完整的治療應對方式，於治療理念與技術方面算是領先的強項之一！
參考