大家好，我的工作是牙醫師。同時間在研究所進修齒顎矯正。今天想跟大家分享齒顎矯正相關的話題。現在很多人開始做矯正治療的原因是想要改善美觀，因此對於細節的重視度也會比較高。
很多人開始矯正後都會擔心「黑三角（black triangle）」的產生，害怕開口大笑的時候牙齒與牙齒之間會露出黑色的小空洞，如果因此而不敢大笑，就太可惜了。這邊要跟大家分享6種可能造成黑三角（black triangle）的原因，以及討論是否需要進一步治療。
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什麼是黑三角（black triangle）？
所謂的「黑三角」是指牙齒與牙齒中間因為沒有被牙齦包覆，呈現出黑色三角形的空隙。
因為我們的後牙比較接近四方形，因此比較不會產生黑三角的情形，也因為在後牙看不到的地方，即使發生了也不容易被注意到。但是前牙的情況就很不同了，前牙的型態通常比較接近扇形(或西洋梨形)。
特別是女性的牙齒，會有上寬下窄的現象，由於接觸點太靠近牙齒切端，因此使得牙齒間的縫隙變得比較明顯，也就是俗稱黑三角的情形，對美觀造成一定程度的影響。
造成黑三角，常見的6種可能原因
黑三角可以理解為，牙齦沒有完整填滿牙齒跟牙齒中間的空隙，造成黑三角的原因有很多，並不全然跟矯正治療有關。這邊跟大家分享6種比較常見，會造成黑三角的可能原因。
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1.年齡增加引起
2.牙周相關疾病
3.不良的刷牙習慣
4.遺傳因素
5.咬合性創傷
6.矯正治療
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年齡增加引起
我們的牙齦並沒有辦法無止盡的生長蔓延，而是有一定的先天限制。牙齦的生長受到骨頭位置（齒槽骨）的影響，這個機制使得牙齦與骨頭維持著固定的相對關係。
隨著年齡增加，齒槽骨以及牙周組織內的細胞活性會下降，與常見的骨質流失一樣，使得齒槽骨的高度往下降低。當齒槽骨的高度往下降低，牙齦也會跟著萎縮，結果就會造成黑三角的現象。雖然不同人之間會有一定的差異，但大多在30歲後骨質會開始流失，到了40歲左右會更明顯一些。
牙周相關疾病
牙齦發炎如果沒有妥善處理，就會變成比較嚴重的牙周病，甚至會造成牙齦膿包，這樣的細菌感染最後會導致齒槽骨被破壞。當齒槽骨的高度降低之後，齒槽骨上方的牙齦也會跟著萎縮下降，形成黑三角的現象。但是隨著牙周病的治療，牙齦是有可能會恢復健康的。
不良的刷牙習慣
每天使用牙刷清潔的時候，如果使用過大的力量或是太硬太粗糙的刷毛，都有可能導致牙齦受傷。牙齦即使受傷，短時間內可能不會看出異狀，但會有牙齦逐漸被削薄，導致牙齦萎縮甚至牙齒磨耗缺損的情形發生[1]，隨著牙齦萎縮的現象發生就有可能形成黑三角。
遺傳因素
有些人會因為遺傳的關係，本身的條件就比較容易產生黑三角的現象，例如：
1.齒槽骨天生就比較低或是比較薄的狀況，牙齦會比較容易萎縮。
2.牙齦天生就比較薄的情形，牙齦會比較容易萎縮
3.牙齒的形狀天生就比較接近扇形，使得鄰牙間的縫隙比較大，較容易產生黑三角的現象。
咬合性創傷
每個人的咬合力（咀嚼時的肌肉力量等）都不盡相同，在咬合力比較強的情況，過大的咬合力或是受力方向不良，都可能會使得牙齒、牙齦、齒槽骨甚至關節都受到一定程度的傷害，產生「咬合性創傷」。這樣的傷害也會間接導致牙齦萎縮，產生黑三角的現象。
矯正治療
有些情況下，矯正治療是很難避免黑三角的情況發生，但這也不一定完全是缺點，而可能是為了更大的改善而不得已的犧牲。
1.原本排列擁擠的齒列，許多牙齒都重疊在一起。這樣的排列使得牙齒中間的縫隙變得過小，清潔容易有死角，會比較容易蛀牙甚至產生牙周方面的問題。這時候為了紓解擁擠問題，透過矯正把重疊的牙齒排到正常的位置以後，牙齒間的縫隙就會變大，這時候也有可能產生黑三角的情形。此外，相鄰牙齒之間，如果各自接觸的角度不適當，也可能是常見黑三角產生的原因。
2.如果覺得自己有暴牙，或是想要改善臉型而選擇拔牙進行矯正治療，拔牙後的矯正通常會有比較大幅度的牙齒移動。當牙齒在齒槽骨內移動時，會有骨頭吸收與再生的過程，當骨頭吸收時可能會使得牙齦萎縮，產生黑三角的情形。但是隨著矯正治療的進展，進入穩定的階段，骨頭也有可能會再生到新的位置，使得牙齦恢復一些。
3.使用的矯正裝置也會產生影響，如果使用傳統的不銹鋼線進行矯正治療，在沒有穩定的控制下，可能會產生過大的矯正力量，造成骨頭的吸收破壞，牙齦萎縮而產生黑三角的情形。因此使用比較溫和的鈦鎳合金線，或是透明牙套的方式都屬於力量比較溫和的矯正治療，可能藉此減少因為矯正力量過大而產生的副作用。
黑三角有治療的必要性？
基本上黑三角並不是一種疾病，即使放著不管也不會有太大的問題產生，不會產生健康的疑慮，也不在健保給付的範圍內。隨著最近注重美觀的人變多，黑三角這個議題也逐漸受到關注，這邊從3個不同觀點探討黑三角可能造成的問題。
美觀問題
看起來很恐怖、或是看起來顯得很老等等的美觀問題，應該是黑三角讓人最困擾的地方。此外，如果是開始做矯正治療才出現黑三角的情形，可能讓人不禁想「明明是為了改善美觀才開始做矯正的⋯⋯」。這樣的想法會給自己產生不小的心理壓力。
衛生問題
當牙齦萎縮產生黑三角的情況後，可能會有牙縫容易塞食物的困擾發生，使得蛀牙以及牙周病的風險增加。雖然這部分只要靠自己做好清潔就沒太大的問題，但這需要更多的耐心來清潔牙齒，且應避免過大的力量造成牙齦進一步的傷害。
發音問題
牙齦萎縮到一個程度，使得牙縫變得太大以後，可能會有說話漏風，甚至發音不清楚的問題。
可能改善黑三角的4種方式
雖然黑三角並不會產生健康上的問題，但如果真的很在意想要改善的話，還是有方法可以處理的，可以依照風險程度分成以下四種方式。
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1.按摩牙齦
2.微調牙齒的角度或型態
3.假牙贗復
4.牙周手術
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按摩牙齦
如果是比較年輕的患者，輕微的黑三角有可能靠著按摩牙齦來改善。搭配正確的刷牙習慣，使用粗細適中的牙間刷來清潔牙縫，並配合有效的牙齦按摩，將可以使牙齦更健康，也有可能因此改善黑三角的情形。
微調牙齒的角度或型態
扇形的牙齒除了容易有著比較大的牙齒間縫隙，也會有接觸點過小，比較不穩定的問題產生。在矯正治療中可以透過微調相鄰牙齒接觸的角度，或是修整牙齒的型態，讓原本三角形的牙齒透過修磨，變得比較接近四方形，原本接觸的點也會變大，從”點”的接觸，變成“面”的接觸，除了能使得牙齒排列更穩定之外，也有改善黑三角的效果。
假牙贗復
如果黑三角的情形真的比較嚴重，也可以在矯正治療後搭配假牙的方式進行調整，將原本牙齒間過大的縫隙使用補樹脂、貼片、或假牙的方式來填補，讓單顆牙齒的外型變得更理想，如此一來就能有效地使黑三角變不見。
牙周手術
如果上述方法都沒辦法有效解決黑三角的問題，代表齒槽骨及牙齦的萎縮量真的比較大。這時候也可以把牙周手術列入考量，使用補齒槽骨、補牙齦的手術來修復黑三角的問題。要特別理解的是，透過手術治療會有比較大的疼痛與不適感，或者在一段時間後可能會隨著老化又變回原本的樣子，建議要向手術醫師仔細諮詢過後再進行。
結語
當任何治療出現問題時，即時地與負責的醫師進行討論，往往可以有效地避免問題進一步惡化。有些時候這些問題並不如自己想像般嚴重與可怕，透過進一步的了解，也可以舒緩內心的壓力，用愉快的心情，進行自己需要的治療。