大家好，我的工作是牙醫師。同時間在研究所進修齒顎矯正。今天想跟大家分享齒顎矯正相關的話題。許多人都有磨牙的問題，但是卻很少人知道自己會磨牙。
「早上起床的時候，牙齒、顳顎關節曾經疼痛嗎？」
「早上起床的時候，嘴巴周圍的肌肉會痠痛嗎？」
「日常生活中會不自覺地咬緊嗎？」
這是幾個可以先問問自己的問題。雖然磨牙的頻率與程度因人而異，但幾乎每個人都會磨牙。
磨牙與緊咬的原因有很多種關連，其中一個可能與「牙齒排列」有關。這邊要跟大家介紹磨牙產生的不良影響、可能原因以及自我檢測的方法。
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磨牙帶來的不良影響
人的咬合力是很強的，磨牙時甚至可能高達體重的10倍或更多，如此強大的力量會對牙齒及周圍組織造成傷害。
[st-mybox title=”磨牙經常伴隨6種問題” webicon=”st-svg-bullhorn” color=”#757575″ bordercolor=”#f3f3f3″ bgcolor=”#f3f3f3″ borderwidth=”0″ borderradius=”5″ titleweight=”bold” fontsize=”” myclass=”st-mybox-class” margin=”25px 0 25px 0″]
1.齒頸部缺損
2.咬合面磨耗
3.填補物脫落
4.牙周病惡化
5.牙根斷裂
6.顳顎關節問題
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齒頸部缺損
牙齒在受力後，力量會往牙根的方向傳遞，讓牙齒周圍的組織吸收並分擔力量。但是磨牙的力量往往由於過度強大，會有部分應力集中在齒頸部。就像地震的能量會讓地表產生裂痕一樣，磨牙的力量也會使得齒頸部的牙釉質碎裂並脫落，而缺損的部分往往伴隨著敏感的問題產生。
咬合面磨耗
牙齒的咬合面（咀嚼食物的位置）也會因爲過於頻繁的摩擦而缺損，牙齒表面雖然是堅硬的牙釉質，硬度是人體中最高的，仍然禁不起長期磨牙力量的耗損。
一般用來判斷硬度的標準稱為「莫氏硬度」，鑽石的硬度是最高的10，而牙齒表面的牙釉質則介於6-7之間，與自然界中的石英、水晶等等礦物相近。
磨損後的咬合面會變得比較平坦，失去原本應有的咬合高度，臉型也可能因此改變。
填補物脫落
即使是自然發育的牙齒本身，都禁不住磨牙的力量，更不用說用來修復蛀牙的填補物了。磨牙會使得填補物更容易脫落，蛀牙的範圍也可能因此擴大。
牙周病惡化
牙周病雖然是由細菌引起，但是會破壞牙齒周圍的組織，造成骨頭吸收的現象。已經相對脆弱的牙齒周圍組織，在磨牙力量下，有可能會因此受傷而壞死，造成牙周病進一步的惡化。牙齒的搖晃程度會因此提升，更加容易脫落。
牙根斷裂
牙根周圍有像是「坐墊」的組織，正常的咀嚼力量可以被這些支持組織吸收與分散，更有促進大腦血液循環的效果。但是過大的磨牙力量，力量可能會無法有效地分散。這股力量一旦集中在牙根，就有可能造成牙根斷裂。斷裂的牙根就像斷成兩截的大樹，是很難存活的，幾乎代表了將來要拔牙的命運。
顳顎關節問題
磨牙不只是會對口腔內造成傷害，周圍的肌肉也會因為過度緊繃而痠痛，長期下來可能發炎腫痛，造成肌肉纖維的損傷。更可能會讓顳顎關節承擔過大的力量，產生發炎以及纖維化的問題。顳顎關節發生問題，不只是咀嚼功能會受到影響，可能連張口都會有困難。
磨牙的種類
磨牙大致可以分成以下三種類型，英文有不同的稱呼，但中文一般都統稱為磨牙。
Grinding：主要發生在睡覺的時候，會發出「咯吱咯吱」的巨響，聲音大到周圍的人想忽視都沒辦法。
Clenching：平常清醒的時候，可能不自覺地緊咬，但不會發出聲音，比較難被發現。
Tapping：上下排的牙齒不斷碰撞，發出「咯～咯～」的聲音。
不知道我會不會磨牙或是緊咬，如何自我察覺？
大部分的人都在無意識的情況下磨牙，難以自覺。但是磨牙或是緊咬過後，經常會在口內留下一些痕跡可以追尋。這邊要分享兩個方式可以自我檢測，做為是否有磨牙的判斷依據。
①「呸～」把舌頭吐出來看看，舌頭的周圍是否有牙齒外型的痕跡？
②檢查一下臉頰內側，咬合平面上是否有一絲絲白色的線？
因為磨牙或緊咬後，口腔周圍肌肉出力，就容易在口內留下這些痕跡。以及早上睡醒的時候，經常伴隨著顳顎關節、牙齒疼痛，或是口腔周圍肌肉痠痛的狀況。
造成磨牙的3種可能原因
造成磨牙的原因可能有很多種，目前還沒有人清楚磨牙的確切原因。我們只能試著找出關聯性較高的可能因子，其中比較常見的原因是以下3種。
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1.壓力
2.睡前喝咖啡、飲酒
3.咬合不正
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壓力
會造成磨牙最常見的原因之一就是壓力，也有許多研究證實壓力與磨牙的關聯性[1]。有一種有趣的說法是，睡覺的時候無意識地磨牙或是緊咬，就是在幫助我們消解不安與憂慮的過程。但是，為了不讓我們的牙齒磨損太多，減少自己的壓力才是根本做法！
[st-kaiwa2]但是，人生中不太可能沒有壓力吧。。。[/st-kaiwa2]
這邊有一個建議就是「經常微笑」。我們的神經系統分為交感神經＆副交感神經，壓力大的時候交感神經會活躍。微笑的時候則會切換到副交感神經的模式，感到安心以及平穩，據說可以有效地紓解壓力。
除了壓力以外，當我們專注的時候，可能會不自覺地緊咬。例如，運動時專注於投籃、或是料理時在切菜，都可能為了保持專注而使得某些部分的肌肉比較緊繃。其中最常見的就是口腔周圍肌肉的運動，結果就會產生緊咬。
下次可以在自己專注的時候留意一下，意識到自己緊咬的話，就放鬆一下吧！其實在專注的時候，可以透過舌頭擺放在正確的位置（resting tongue posture , RTP），保持專注度的同時也避免牙齒的接觸。
睡前喝咖啡、飲酒
我們在睡眠中會經歷多次的循環，而每次的循環都會由淺入深。在淺眠的情況下可能比較容易產生磨牙。為了讓自己順利進入深層睡眠，可以試著在入睡前減少攝取咖啡因以及酒精飲料等。
身體代謝掉咖啡因的時間大約需要6小時，可以在自己就寢時間前的6小時，就開始避免攝取咖啡因。
酒精雖然可以讓我們感到昏昏沉沉，看似比較好入睡。但卻會讓大腦更難進入深層睡眠，絕對不是幫助入睡的好方法！
咬合不正
咬合不正也可能是導致磨牙的原因之一。不少研究都指出咬合不正與磨牙有顯著的關連 [2,3]。整齊的牙齒排列有比較平衡的咬合關係，比較不容易發生磨牙。藉由矯正治療可以改善咬合不正的問題，重建理想的咬合。
理想的咬合不僅是牙齒整齊，更能幫助口腔周圍的肌肉達到較好的平衡關係，應該也會有抑制緊咬以及磨牙的效果。然而，即使本來有著漂亮的齒列，在磨牙以及緊咬的問題存在下，也可能加速牙齒變亂與咬合崩塌的可能性。
總結
磨牙通常是在沒有意識的情況下發生，是一個比較容易被忽略的問題。但是磨牙對口腔健康造成的傷害卻是很大的，不可掉以輕心。
以目前的醫學來說，雖然還沒辦法徹底了解磨牙的原因，但是已經有相關研究證實關聯性較高的可能的3種因素。
也因此，透過矯正治療，讓自己有更良好的咬合，就可以大幅避免磨牙的威脅與困擾，達到健康理想的咬合。
參考
[1]https://doi.org/10.1590/S1806-83242008000100006
[2]https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4444496/
[3]https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3529927/