大家好，我是牙醫師黃淳逸。
今天想跟大家分享齒顎矯正相關的話題。「反咬」是不正常咬合的一種，有許多不同的分類，包含前牙反咬、後牙反咬等等，通常後牙反咬比較不容易被發現，但由於仍會產生一些功能上的問題，建議還是應該接受治療。
前牙反咬就會很明顯了，加上現在的審美標準受到西方影響，前牙反咬常常與戽斗（厚道）同時存在，輕微的戽斗症狀可以透過矯正的方式改善，不一定要開刀。今天會介紹造成反咬的常見原因、會產生的問題以及治療的方式。
什麼是反咬？
正常的咬合情況是上排牙齒包覆住部分的下排牙齒。但是當下排牙齒排列的位置比上排牙齒更外側時，不論是發生在單顆牙齒或是多顆牙齒，都會形成「反咬」。反咬的種類有很多，大致可以分為前牙反咬與後牙反咬。
前牙反咬：如果發生前牙反咬，會看到下排門牙包覆住上排門牙，可能是一顆牙齒或多顆牙齒，都歸類為前牙反咬
後牙反咬：如果後牙的上下關係有誤，上排牙齒沒有包覆著部分下排牙齒，就會形成後牙反咬
有些反咬是骨性問題比較嚴重，可能會產生前牙與後牙都反咬的情形，因為下顎比較寬大，這時候所有的上排牙齒都被包覆在下排牙齒內，也就是俗稱的“地包天”。
反咬常見的5個原因
發生反咬的原因有很多，主要可以分成5個可能。有些與遺傳有關，在台灣發生的比率不算低，因為戽斗（厚道）的基因是顯性遺傳，意思是只要父母一方帶有這個基因，就可能會在孩子身上表現出來。
- 骨頭型態
- 軟組織影響
- 缺牙
- 牙齒排列空間不足
- 習慣問題
骨頭型態
通常與遺傳有關，當下顎骨的發育比上顎骨來的大時，下排牙齒自然會有比較寬廣的萌發空間，使得下排牙齒排列在外側，而上排牙齒則被包覆在內側，形成反咬。部分骨頭型態的反咬可以藉由矯正治療改善，但是比較嚴重的骨頭問題，開刀才能更有效地解決。
軟組織影響
吞嚥的時候，我們需要很多軟組織（嘴唇、舌頭、臉頰等等）協同運作，確保口腔內維持密閉的狀態，食物或唾液才不至於外漏，同時可以吞嚥。但是如果因為先天性的軟組織問題，導致口腔內難以維持密閉的狀態，例如嘴唇比較沒力，舌頭會為了協助關閉口腔的空間，往前頂在下排牙齒上，但這同時也會給予牙齒錯誤的力量，造成下排牙齒外翻，形成反咬。
缺牙
乳牙若因為蛀牙提早脫落或是恆牙先天性的缺牙，都可能讓牙齒排列的型態受到影響，如果上排牙齒的數量有誤，會導致上排牙齒的空間（牙弓長度）變得比較小，較小的上排牙齒無法順利排列在下排牙齒外側，就會形成反咬。
牙齒排列空間不足
當牙齒太大而骨頭（齒槽骨）的空間不夠時，牙齒的排列就會擠在一起，或是往外側傾倒。如果上排牙齒擠在一起，下排牙齒往外傾倒時，就會形成反咬，為了解決牙齒排列空間不足的問題，往往需要搭配拔牙的矯正治療。
習慣問題
習慣的問題包含壞習慣與咀嚼（咬合）習慣。
壞習慣：吸手指或是舌頭擺放在不對的位置，會使得牙齒受到不必要的力量，當上排牙齒被往內推，下排牙齒被往外推，就可能使上下排前牙產生反咬。
咬合習慣：有些牙齒排列的型態不利於咀嚼，為了更有效地達成咬合接觸，或是咀嚼的時候下巴習慣往前咬，長期下來都會使下巴往前滑動，讓下排牙齒排列在外側，形成反咬。
反咬會產哪些問題
反咬是咬合不正的其中一種，在青少年時期，骨頭還在發育成長時，如果沒有儘早治療，除了美觀問題外，可能也會延伸出其他更多的問題。
- 美觀問題
- 關節症狀
- 肌肉痠痛
- 下巴生長不受控制
- 牙齒過度磨耗
美觀問題
反咬的問題經常伴隨著咀嚼效率不好，除了咀嚼功能受影響外，也可能會使得咀嚼肌肉使用不均，導致顏面歪斜的情況產生，特別是青春期比較在意美觀的年輕人，美觀的問題可能也會產生心理壓力與影響社交。
關節症狀
反咬的患者在咀嚼時，容易有上下排牙齒間互相干擾的情況發生，沒有辦法順暢地進行咀嚼運動，咀嚼時如果碰上干擾，為了克服這樣的干擾，對關節來說也是一個額外的負擔，關節可能比較容易受傷，產生發炎與疼痛的問題，甚至是轉移痛，最後導致偏頭痛等等症狀產生。
肌肉痠痛
反咬的患者可能會有某一邊（例如左側）的牙齒接觸不良，而慣用另一邊（例如右側）的牙齒進行咀嚼，長久下來會使得肌肉的使用不平均，慣用側的肌肉可能會有負擔過大，進而發炎與痠痛等問題產生。
下巴生長不受控制
前牙反咬的患者，下排牙齒沒有受到上排牙齒適當的包覆。當下排牙齒可以不受限制地往前移動，下巴的發育也可能會不受控制，下巴生長過多就會加劇戽斗（厚道）的問題。
牙齒過度磨耗
反咬的牙齒會有不正常的接觸，沒有辦法平均地使牙齒分散咬合力量，當力量集中在部分有接觸的牙齒上時，就會加速這些牙齒的磨耗，使得牙齒外層的牙釉質（enamel）過度磨耗，進而產生咬耗或敏感等問題。
反咬的治療方式
反咬的問題主要來自於上下顎大小失衡的問題，治療方式主要可以理解為，恢復上下顎正常的關係，大部分的反咬都可以藉由矯正的方式改正，但是比較嚴重的骨頭問題，建議將開刀列入考慮。
反咬的情況如果發生在換牙時期的兒童時，一旦下排恆齒長出來的位置是在外側，可以考慮使用活動性裝置，或者先進行局部的矯正器治療，將上下排門牙建立在正確的位置，可以減少下巴過度生長的可能。
成人患者若有反咬的問題，也可以藉由矯正器或是透明牙套的方式進行治療，藉由醫師的諮詢與評估，理解並選用最適合自己的方式進行治療，有了正確的咬合[1]，將可以更愉快地盡展歡顏，並享受美食。
臨床案例
參考：