大家好，我的工作是牙醫師，同時間在研究所進修齒顎矯正。今天想跟大家分享齒顎矯正相關的話題。念了研究所以後才知道，各個期刊最在意的影響指數（Impact factor）並非固定不變的，會隨著每年發表的文章數與被引用的頻率而有所不同。被引用的文章數越高，代表著影響指數越大。
長時間以來，矯正領域最有影響力的期刊是《美國矯正學會期刊》（AJODO）。最近《歐洲矯正學會期刊》（Eur. J. Orthod.）的影響指數創新高，達到3.075，成為矯正領域最有影響力的期刊。
而今天要跟大家分享的是《歐洲矯正學會期刊》最新的一篇文章[1]，發表於2021年9月27號。是由位於芬蘭的奧盧大學（University of Oulu）提出，探討「咬合不正」的程度與「生活品質」的影響。
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樣本數超級大的研究
[st-kaiwa2]這篇研究有什麼特別的地方？[/st-kaiwa2]
一般的研究，可以找到數十位受試者已經不容易。我自己的研究也只設定了12位受試者進行。然而芬蘭的奧盧大學（University of Oulu）這篇研究，總共找到了1786位受試者。更厲害的是，這一千多人都是相同年齡，出身於1966年，目前55歲的一群中年人。
在以前紙本的年代，這1786人份的研究資料收集與分析會成為一個困難，然而現今仰賴科技的進步，讓所有的檔案都能夠數位化，也包含了牙齒模型的數位建檔。這篇研究使用口掃機的方式，將1786人份的牙齒模型建檔，並且以電腦裡面的3D模型的方式儲存，有利於後續分析咬合不正的嚴重程度。
用客觀的方式評斷咬合不正嚴重程度
[st-kaiwa3]研究中怎麼挑選受試者呢？[/st-kaiwa3]
受試者從芬蘭的世代研究(Cohort study)中，挑選出1966年出生的人，同意參與研究並符合資格者為1786人。受試者中已經排除了缺牙大於10顆、沒有咬合功能、唇腭裂患者等比較極端的情況。簡單來說，研究中的1786位受試者，咬合狀況與正常人沒有太多差異。
研究中採用兩種方式判斷受試者的咬合不正程度，分別是
①矯正治療需求指數（Dental Health Component (DHC) of the Index of Orthodontic Treatment Need ）
②同儕評量程度指數（Peer Assessment Rating index (PAR)）
兩者都提供了相對客觀的評斷標準，讓醫師可以替患者的咬合狀況打分數，都是分數越高代表咬合不正越嚴重，也更需要接受矯正治療。
| 不需要矯正治療 | 咬合不正嚴重，需要矯正治療 | |
| DHC | 1分 | 2~5分 |
| PAR | <=13分 | >=31分 |
判斷口腔健康相關的生活品質(OHRQoL)
[st-kaiwa3]咬合不正會影響生活品質嗎？[/st-kaiwa3]
口腔健康是全身性健康很重要的一部分，和我們的生活品質密不可分。口腔健康產生問題，會對個人的生活品質產生不利的影響。其中口腔健康相關生活品質(OHRQoL, oral health-related quality of life)會利用口腔健康影響概況的數值（OHIP, Oral Heath Impact Profile)來進行評分。
口腔健康影響概況（Oral Heath Impact Profile)就是用來評量口腔狀態對我們的日常生活影響程度的一種指標，這篇研究採用的是14題的版本，分別有以下7個領域，1個領域有2題是非題。
| （1）功能限制（Function limitation） | 發音上是否有困難？ |
| 味覺是否感到變差？ | |
| （2）肢體疼痛（Physical pain） | 口內是否曾經隱隱作痛？ |
| 吃東西會感到不舒服嗎？ | |
| （3）心理痛苦（Psychological discomfort） | 是否感到不自在？ |
| 是否感到緊張？ | |
| （4）肢體障礙（Physical disability） | 對飲食感到不滿足嗎？ |
| 是否曾經中斷用餐？ | |
| （5）心理障礙 （Psychological disability） | 會不會感到很難放鬆？ |
| 會不會感到尷尬？ | |
| （6）社交障礙（Social disability） | 是不是容易對其他人發火？ |
| 正常的工作會感到困難嗎？ | |
| （7）殘障（Handicap） | 是否曾感到這一生並不滿足？ |
| 是否曾感到無能為力？ |
統計分析的結果，女性的「生活品質」受到「咬合不正」的影響較大
實驗使用波松回歸分析（Poisson regression analyses），比較咬合不正的嚴重程度與生活品質的影響。分析的結果發現，在心理痛苦（Psychological discomfort）與殘障（Handicap）的領域有較高的關聯性，對於功能方面則沒有太多不滿。這篇文章有以下3個結論：
1.受試者中，有1/3有嚴重咬合不正的問題，咬合不正的平均指數，也偏高
2.受試者全體而言（男性＋女性），咬合不正與生活品質的關聯性微弱
3..儘管男性的咬合不正嚴重程度較高。受試者中的女性，生活品質受到咬合不正的影響較大。
總結
這篇研究因為樣本數極大，統計上的檢定力（power）也很高（>80%）。從實驗結果中可以發現，不管咬合問題有多嚴重，隨著時間經過也都會習慣的。但是心理方面的不滿，可能沒辦法隨著時間弭平。
就算不接受矯正治療，也會隨著時間而習慣自己的咬合模式，也不會在功能上感到不足。但這很有可能是一種無奈之下的自我感覺良好，也同時也推論出矯正牙齒對於咬合功能的提升是肯定的。
但是咬合不正對於心理上壓力的減輕效果較少，可能到了55歲仍然感到不滿足或是無能為力。如果能在年輕時接受矯正治療，將可以長時間受惠於整齊齒列帶來的諸多好處！
參考：