你好，我的工作是牙醫師，同時間在研究所進修齒顎矯正。今天想跟大家分享齒顎矯正相關的話題。
矯正治療是一個長時間的過程，需要有耐心才行。通常越困難的矯正治療案例，也會需要越長的治療時間。
待在醫院學習後，才發現很多困難的症例都會出現在醫院，通常都是不典型的咬合問題，也常常需要其他科別的配合。但也會有患者想要單純用矯正治療的方式完成，就會讓治療難度大幅提升。
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需要長時間的症例
簡單來說，想要單純靠矯正治療做到比較多改變，就會需要比較長的治療時間。拔牙的矯正治療通常會比不拔牙的治療花時間，多花10-12個月都是常有的事。
但就算是拔牙的矯正治療，通常也會在2-3年左右完成，確切的時間取決於身體的反應，如果患者比較年輕，牙齒通常也可以比較順暢地移動，此時就有機會在兩年內完成治療。相對來說，年長者的拔牙治療，就會花比較多時間。
此外，困難的症例也會花比較多時間。常見的困難症例包含
①唇腭裂患者
②嚴重的骨性問題，卻不想開刀
③牙齒數目或大小異常，或骨頭缺損等
④外傷後的牙齒
⑤糖尿病或其他全身性疾病
這些困難症例通常需要比較長的治療時間，3-5年，甚至更久都是有可能的，但是只要穩定地配合回診，就有機會做到令人滿意的治療結果。
醫院的住院醫師制度
矯正治療中的困難症例通常都會到大醫院進行，醫院有比較細的分科，可以結合不同專科組成治療團隊，在面對困難症例上也比較有優勢及經驗。
到醫院看診，會有主要負責的主治醫師，但是光靠主治醫師一個人沒辦法看完那麼多患者，通常會分派部分工作給住院醫師。
雖然主治醫師都是同一個人，但是住院醫師有輪替的制度，治療時間較長的患者，通常會遇到不只一位住院醫師。
如果前一位住院醫師結訓離開後，就會轉換到下一位住院醫師。轉換的過程中，醫病雙方都有不少需要適應的地方。
每個醫師對治療的細節，可能有不同的認知，完整掌握眼前患者的治療進度也需要花一點時間。
幸好大部分的教學醫院，在每次回診都會仔細地記錄或拍攝治療過程，就算轉換到下一位住院醫師，也可以透過回顧病歷與記錄的方式，快速掌握治療的進度。
治療途中更換醫師的研究
最近就有《美國矯正學會期刊》（AJODO）的研究[1]，在討論轉換矯正醫師對治療的影響，並探討治療時間與治療後的結果是否也會受到影響。
研究找了兩組患者，由一位住院醫師完成治療的組別，與另一組患者，經歷兩位住院醫師才完成治療的組別。
分析的結果顯示，不論在治療時間、治療結果上，都是由一位住院醫師完成治療的比較好。
實驗的研究方向很值得關注，但是實驗設計的方式有一些問題，例如困難的症例本來就會花比較多時間，也比較難達到跟簡單症例一樣好的治療結果。
但是治療途中更換醫師，對於治療會產生哪些細微的影響，治療時間會不會延長，或是治療效果會不會有變化，則是大家會在意的地方。
總結
矯正治療的過程中最讓人擔心的問題就是醫生與患者溝通不良，雙方對於治療目標沒有共識的話，就會產生很多問題。
通常困難的症例都需要比較長的治療時間，也更需要患者的配合，穩定的定期回診才有機會創造最好的治療結果。
希望透過矯正治療能讓每位患者充滿自信，並成為能開心愉快盡展歡顏的人。
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參考
[1]https://doi.org/10.1016/j.ajodo.2021.01.021